Pallicast - Podcast da Academia Nacional de Cuidados Paliativos

A Academia Nacional de Cuidados Paliativos é a principal entidade de representação multiprofissional da prática paliativa no Brasil. Seu compromisso é com o desenvolvimento e reconhecimento desta prática como campo de conhecimento científico e área de atuação profissional. 

Ciência e Medicina, Medicina e Saúde

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Episódios

28°Episódio PalliCast - O trabalho da reabilitação paliativa em meio a pandemia de COVID-19

Apresentação: 

Claudia Inhaia
Instagram @cinhaia

Convidada: 

Patricia Almeida Chelles
Instagram: @ patricia_almeida_chelles
 
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CHAMADA 
 
O declínio funcional é parte da trajetória das pessoas acometidas por doenças crônicas, progressivas e ameaçadoras da vida. Esse declínio é variável em intensidade e velocidade de instalação dependendo da doença de base, podendo ser lento e progressivo ao longo de anos, ou se instalar rapidamente em semanas a poucos meses. O que é comum para todos aqueles que vivenciam a perda de funcionalidade é o impacto que isso tem sobre a autonomia e qualidade de vida destes indivíduos.   
 
Ainda pouco discutida a reabilitação paliativa realizada por equipes de cuidados paliativos, em especial por fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos e nutricionistas, é parte fundamental da abordagem necessária destes pacientes.
 
Estas estratégias de reabilitação devem estar alinhadas aos objetivos de cuidado do paciente e seus familiares e podem ser utilizadas de forma preventiva ou com objetivo de resgate de uma perda determinada por uma agudização ou progressão de doença. No primeiro caso temos por exemplo, as estratégias de prevenção de fadiga e conservação de energia em um paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) avançado, e no segundo, o exemplo da reabilitação de marcha em paciente após longa internação, como por exemplo, pela COVID 19.
 
Durante a pandemia temos enfrentado os desafios de dar seguimento aos atendimentos de reabilitação dos pacientes em cuidados paliativos já em atendimento, assim como, o de absorver a demanda daqueles dentro deste grupo que foram infectados, desenvolveram versões mais graves e sobreviveram a infecção pelo novo corona vírus.
 
Neste episódio do Pallicast Patricia Almeida Chelles, fisioterapeuta, integrante da Unidade de Cuidado Paliativo do HC IV do INCA, aborda o trabalho da reabilitação paliativa em meio a pandemia de COVID-19, e sua contribuição para os pacientes em Cuidados Paliativo que tiveram coronavírus.
 
Além dos canais de comunicação habituais da ANCP, como o Fale Conosco e redes sociais, para facilitar o acesso ao conteúdo, a entidade criou em seu site uma página dedicada ao tema, reunindo os materiais elaborados pelos especialistas do comitê. Lançada no dia 22/03, a página pode ser acessada pelo menu ANCP e depois clicando em COVID-19. 
 
Tem dúvidas sobre atuação de Cuidados Paliativos e COVID-19? Envie pelo: covid@paliativo.org.br.
 
Informamos que a opinião do entrevistado não necessariamente reflete a opinião da ANCP.
 
INDICAÇÕES DOS ENTREVISTADOS:
https://paliativo.org.br/ancp/covid19/
 
DIRECIONAMENTO METADADOS
#cuidadospaliativos #palliativecareandcovid19 #cuidadospaliativosemsituacaodecrise #cuidadospaliativosecovid19 #pallicovid #cuidadopaliativo #palliativecare #coronavirus #COVID19 #pandemia #pandemic #criticalcare #bioética #bioethics #comfortcare #intensivecare #ANCP #autonomia #decisaocompartilhada #shareddecisionmaking #goalsofcare #vidapaliativa #resoluçaodeconflitos #beneficencia #naomaleficencia #FiqueemCasa #FiquememCasa #EmCasa #PalliCovid #fisioterapia #reabilitaçãopaliativa

27°Episódio PalliCast - Cuidados Paliativos na atenção primária durante a pandemia

Apresentação: 

Claudia Inhaia
Instagram @cinhaia

Convidados: 

Erika Aguiar Lara Pereira
Instagram: @erikalara

Alexandre Ernesto Silva
Instagram: @profalexsilva
 
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CHAMADA 
 
Atenção Primária é o primeiro nível de atenção em saúde e reúne um conjunto de ações, tanto para a saúde individual como coletiva, incluindo desde a promoção e a proteção da saúde, até sua manutenção. A dinâmica dessa assistência na construção e evolução de redes de atendimento que realmente funcionem e no envolvimento da comunidade nesses atendimentos tem papel importante para os cuidados paliativos.
 
Neste episódio do Pallicast Erika Aguiar Lara Pereira, médica de família e comunidade, paliativista, coord. do grupo de trabalho em Cuidados Paliativos da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) e secretaria geral da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP), e Alexandre Ernesto Silva, enfermeiro, mestre e doutor na temática dos Cuidados Paliativos, membro do Comitê de Cuidados Paliativos do Coren-MG, pesquisador voluntário do Grupo de Estudo e Pesquisa em Cuidados Paliativos da ENSP/Fiocruz e do Observatório Português em Cuidados Paliativos, abordam o papel da atenção primária nos Cuidados Paliativos no Brasil, para atenção domiciliar e a necessidade da educação transversal em Cuidados Paliativos para a formação dos profissionais de saúde. Destacaram também a importância da capacidade de comunicação entre as equipes de Cuidados Paliativos que estão nos hospitais com as equipes de atenção primária e a necessidade do desenvolvimento de diretrizes assistenciais e protocolos que contemplem a realidade da atenção primária.
 
Além dos canais de comunicação habituais da ANCP, como o Fale Conosco e redes sociais, para facilitar o acesso ao conteúdo, a entidade criou em seu site uma página dedicada ao tema, reunindo os materiais elaborados pelos especialistas do comitê. Lançada no dia 22/03, a página pode ser acessada pelo menu ANCP e depois clicando em COVID-19. 
 
Tem dúvidas sobre atuação de Cuidados Paliativos e COVID-19? Envie pelo: covid@paliativo.org.br.
 
Informamos que a opinião do entrevistado não necessariamente reflete a opinião da ANCP.
 
INDICAÇÕES DOS ENTREVISTADOS:
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Poemas dos Becos de Goiás e Estórias Mais. Cora Coralina. 1965.
As redes de atenção à saúde. Eugênio Vilaça Mendes. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2011. 549 p.: il.
 
DIRECIONAMENTO METADADOS
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26°Episódio PalliCast - Avaliação de prognóstico durante a pandemia. Como fazer?

Apresentação: 

Sabrina Ribeiro
Instagram: @papopaliativo Twitter: @papo_paliativo

Convidados: 
Ricardo Tavares
Ednalda Franck
 
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CHAMADA 

Ao fornecermos um prognostico para o paciente, apesar de no geral ser uma estimativa dentro de alguma variabilidade, podemos ajudá-lo a compartilhar conosco o planejamento de seu tratamento e a estabelecer prioridades compatíveis com sua situação clínica.
 
Neste episódio do Pallicast Ricardo Tavares, médico cardiologista, intensivista e coordenador do núcleo de Cuidados Paliativos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (HC-FMUSP) e Ednalda Franck, enfermeira paliativista do núcleo de Cuidados Paliativos do HC-FMUSP e vice-presidente da Estadual da ANCP SP, ambos pertencentes ao serviço de assistência a vítimas de COVID-19 do HC-FMUSP, discutem o desafio de prognosticar e as ferramentas e variáveis que podem ser levadas em consideração para maior compreensão da trajetória de doença. Conversamos também sobre a importância do cuidado do paciente para além do diagnóstico e a abordagem das outras dimensões como parte do plano de tratamento. 
 
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1- Prognostication and proactive planning in COVID-19 Newport K, Malhotra S, Widera E. J Pain
Sympt Manag 2020 7 de Maio doi: 10.1016/j.jpainsymman.2020.04.152 [Epub ahead of print]
2- Supportive & Palliative Care Indicators Tool (SPICT™) www.spict.org.uk
3- The “surprise question” for predicting death in seriously ill patients: a systematic review and
meta-analysis. Downar J CMAJ 2017; 189(13) E484-E493
 
DIRECIONAMENTO METADADOS
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25°Episódio PalliCast - Gestão em Cuidados Paliativos durante a pandemia de COVID-19

Apresentação: 

Cláudia Inhaia
Instagram @cinhaia 

Convidado: 

Douglas Crispim
Instagram
@crispimcp

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CHAMADA 

O envolvimento dos Cuidados Paliativos no planejamento de cuidados de pacientes durante a pandemia tem ocorrido no mundo todo. Aparentemente, as situações extremas que os sistemas de saúde tem vivido trouxe de forma mais clara para a discussão aquilo que os paliativistas e apoiadores dos cuidados paliativos vinham há tempos solicitando, que é a inclusão dos cuidados paliativos ou pelo menos de seus princípios e ações, na linha de cuidado de todos os pacientes com doenças graves, nos vários cenários da assistência.

Se por um lado isso é uma boa notícia, pois acelera-se a disseminação do conhecimento na área e aguça a necessidade de conhecer e estudar conceitos fundamentais, por outro, deixa clara a grande lacuna que temos de serviços especializados em cuidados paliativos, em especial fora da região sul e sudeste. 

A soma destes fatores, maior necessidade e falta de equipes estruturadas traz grandes desafios para a gestão em Cuidados Paliativos. Como organizar os fluxos de atendimento com vistas a otimizar o uso dos recursos disponíveis e ao mesmo tempo disseminar conhecimento de forma rápida e segura são apenas alguns destes.

Neste episódio do Pallicast Claudia Inhaia e o médico geriatra, paliativista, Douglas Crispim, doutor e médico assistente pelo HCFMUSP, diretor do grupo ASAS e IBCS e vice-presidente da ANCP, e que durante a pandemia tem atuado na Enfermaria de Cuidados Paliativos COVID-19 do HC-FMUSP e no Projeto comunicando melhor na crise, conversam sobre estes desafios da gestão sob a luz de seus conhecimentos e de publicação recente no JPSM (ETKIND et al., 2020) que conseguiu resumir grande parte destes desafios.

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INDICAÇÕES DOS ENTREVISTADOS:

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ETKIND, S. N. et al. The Role and Response of Palliative Care and Hospice Services in Epidemics and Pandemics: A Rapid Review to Inform Practice During the COVID-19 Pandemic. Journal of Pain and Symptom Management, abr. 2020. Disponível em: https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(20)30182-2/pdf

 
DIRECIONAMENTO METADADOS

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24°Episódio PalliCast - Cuidado Paliativo pediátricos na pandemia de COVID-19

Apresentação: 

Sabrina Ribeiro
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@papopaliativo

Convidada: 

Esther Ferreira
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@esthertheca

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CHAMADA 

O atendimento pediátrico pode não parecer um tema muito importante neste momento, mas tem que ser tratado com muito cuidado. O que mudou na rotina das famílias que têm crianças em atendimento de Cuidados Paliativos em meio a pandemia. Quais adequações precisaram ser feitas neste momento para a manutenção da saúde das crianças e de seus cuidadores. E a importância do Plano de Cuidados para manter o atendimento adequado nos tempos atuais seja por coronavírus ou não. 
 
Neste pallicast as médicas Sabrina Ribeiro e Esther Ferreira, ambas membras do comitê de crise da ANCP, abordam as peculiaridades do atendimento pediátrico no contexto da pandemia de COVID-19.
 
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Tem dúvidas sobre atuação de Cuidados Paliativos e COVID-19? Envie pelo: covid@paliativo.org.br.
 
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INDICAÇÕES DOS ENTREVISTADOS:

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DIRECIONAMENTO METADADOS

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23°Episódio PalliCast - Sedação Paliativa no contexto da pandemia de COVID-19

Apresentação: 

Cláudia Inhaia – cinhaia@gmail.com
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Convidadas: 
Ana Cristina de Castro 

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CHAMADA 

Oferecer uma estratégia terapêutica proporcional para um determinado paciente, significa considerar se esta estratégia é tecnicamente adequada e se está de acordo com os desejos e com a biografia da pessoa. Com isso em mente, sabemos que para muitos dos infectados durante a pandemia do coronavírus, a ventilação mecânica e a internação em terapia intensiva não serão proporcionais. Para estes pacientes, e para aqueles que eventualmente não tenham acesso a estes recursos por falta de disponibilidade deles, teremos de construir estratégias que possam mantê-los cuidados e confortáveis em sua trajetória de doença, seja com desfecho morte, seja recuperação.

Dentre estas estratégias, estão recursos farmacológicos e não farmacológicos, utilizados pela equipe multidisciplinar, para alívio de sintomas desconfortáveis típicos desta infecção, dentre os quais salientamos a dispneia. Entretanto, algumas vezes, estes recursos não serão suficientes para aliviar o desconforto destes sintomas e o sofrimento decorrente se tornar intolerável. Nestas situações a sedação paliativa é um recurso para alívio de sofrimento, que não foi possível de outra maneira.

A sedação paliativa é, portanto, um recurso utilizado para alívio de sofrimento intolerável frente a um sintoma refratário em um paciente com uma doença progressiva em que o desfecho morte é previsível em um curto período. Trata-se de recurso que demanda grande responsabilidade, porém é de fácil execução, utiliza recursos de baixo custo e garante o alívio rápido do sofrimento na maioria dos cenários de atenção.

Neste pallicast as médicas Claudia Inhaia e Ana Cristina de Castro, ambas membros do comitê de crise da ANCP,  discutem o manejo dos sintomas refratários no contexto da pandemia pelo COVID-19, buscando apresentar este recurso como uma alternativa possível de uso e de grande valia em situações que envolvem grande estresse para paciente, familiares e equipe.

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INDICAÇÕES DOS ENTREVISTADOS:

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Manual de Terapia de Sedação Paliativa. 1 ed. Organização: Andre Filipe Junqueira dos Santos; Luis Fernando Rodrigues. São Paulo: ANCP, Ed Lemar, 2019.

Manual de Cuidados Paliativos ANCP Ampliado e atualizado. Organização: Ricardo Tavares de Carvalho, Henrique Afonseca Parsons. São Paulo: ANCP. 2012:1-592.

 

DIRECIONAMENTO METADADOS

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22°Episódio PalliCast - Aspectos bioéticos da pandemia de COVID-19

Apresentação: 

Sabrina Corrêa da Costa Ribeiro sabrina.ribeiro@hc.fm.usp.br
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Twitter @Uti.Correa

Cláudia Inhaia – cinhaia@gmail.com
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Convidadas: 

Úrsula Guirro
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@ursula.guirro

Luciana Dadalto
Instagram
@lucianadadalto

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Diante dos desafios ocasionados pela pandemia do coronavírus, Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) liderou um trabalho junto à Associação Médica Brasileira (AMB) e sociedades médicas que atuam na área de Cuidados Paliativos, resultando na execução de um documento que solicita um posicionamento do Conselho Federal de Medicina (CFM) quanto aos desafios bioéticos que estão sendo enfrentados durante a pandemia e outros que poderão surgir.

Neste episódio do Pallicast as médicas Cláudia Inhaia e Sabrina Ribeiro conversam com a médica Úrsula Guirro e a advogada Luciana Dadalto, ambas membras do comitê de Bioética e de crise sobre o COVID-19 da ANCP, sobre alguns dos dilemas bioéticos trazidos à tona pela pandemia do novo coronavírus. 

Situações relacionadas a escassez de recursos, o direito a autonomia do paciente e a inserção do Cuidado Paliativo no cuidado são alguns dos temas abordados.

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INDICAÇÕES DOS ENTREVISTADOS:

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Carta aberta sobre desafios éticos na pandemia da COVID-19: https://paliativo.org.br/ancp-cfm-carta-aberta-sobre-desafios-eticos-pandemia-covid19/

Recomendações da AMIB, ABRAMEDE, SBGG e ANCP de alocação de recursos em esgotamento durante a pandemia por COVID-19: https://www.amib.org.br/noticia/nid/recomendacoes-da-amib-abramede-sbgg-e-ancp-de-alocacao-de-recursos-em-esgotamento-durante-a-pandemia-por-covid-19/

Forte D, Kawai F, Cohen C. A bioethical framework to guide the decision-making process in the care of seriously ill patients. BMC Medical Ethics 2018; 19 (78)

 

DIRECIONAMENTO METADADOS

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21ºEpisódio PalliCast – Manejo sintomático da dispneia

Apresentação: 

Sabrina Corrêa da Costa Ribeiro sabrina.ribeiro@hc.fm.usp.br
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Convidada:
Cláudia Inhaia –
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A Dispneia é um dos sintomas que mais causa sofrimento no cenário dos Cuidados Paliativos, é sintoma bastante frequente em pacientes com câncer, em especial o de pulmão, e aqueles metastáticos para este órgão, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), Insuficiência Cardíaca, Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), entre outras. Por sua alta prevalência, a dispneia é o sintoma que os profissionais que atuam em Cuidados Paliativos costumam ter bastante familiaridade, conhecendo e manejando com maestria medidas farmacológicas e não farmacológicas voltadas ao alívio deste sintoma. 

Na pandemia pelo COVID-19 a dispneia também tem sido sintoma frequente entre os pacientes que desenvolvem as formas graves desta doença. Nesta população está descrita dispneia de evolução rápida, associada a hipoxemia importante, que se não revertida, progride rapidamente para falência de múltiplos órgãos e morte. Ainda dentre estes pacientes a dispneia poderá ocorrer em quadros de hipoxemia leve, e naqueles pós extubação.

Dentre os pacientes que evoluirão com dispneia e hipoxemia graves existirão aqueles que terão benefício e desejam suporte ventilatório invasivo, e serão intubados e acompanhados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), e aqueles que não terão indicação ou não desejarão este tipo de suporte. Para estes últimos o controle sintomático da dispneia será mandatório. 

Neste Pallicast as médicas Sabrina Riberio e Claudia Inhaia, integrantes do Comitê de crise sobre o COVID-19 da ANCP, discutem o manejo da dispneia focando nos pacientes que não serão intubados e estarão fora das UTIS, no domicílio, nas enfermarias ou mesmo em Instituições de Longa Permanência para idosos (ILPIs) ou hospices. Discutem a indicação de medicamentos e convocam os profissionais que estão trabalhando com pacientes no cenário da pandemia, a assumir o compromisso de buscar conhecimento sobre como aliviar este sintoma de forma que a agonia da dispneia seja aliviada em todos os que dela sofrerem.

Além dos canais de comunicação habituais da ANCP, como o Fale Conosco e redes sociais, para facilitar o acesso ao conteúdo, a entidade criou em seu site uma página dedicada ao tema, reunindo os materiais elaborados pelos especialistas do comitê. Lançada no dia 22/03, a página pode ser acessada pelo menu ANCP e depois clicando em COVID-19. 

Tem dúvidas sobre atuação de Cuidados Paliativos e COVID-19? Envie pelo: covid@paliativo.org.br.

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INDICAÇÕES DOS ENTREVISTADOS:

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Manual de Terapia de Sedação Paliativa. 1 ed. Organização: Andre Filipe Junqueira dos Santos; Luis Fernando Rodrigues. São Paulo: ANCP, Ed Lemar, 2019.
 
Manual de Cuidados Paliativos ANCP Ampliado e atualizado. Organização: Ricardo Tavares de Carvalho, Henrique Afonseca Parsons. São Paulo: ANCP. 2012:1-592.
 

DIRECIONAMENTO METADADOS

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20°Episódio PalliCast - A experiência de um médico atendendo em Nova Iorque - EUA

Apresentação: 

Sabrina Corrêa da Costa Ribeiro – sabrina.ribeiro@hc.fm.usp.br
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Twitter @Uti.Correa

Convidado: 

Fernando Kawai

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CHAMADA 

Neste episódio a médica Sabrina Ribeiro conversa com médico brasileiro Fernando Kawai, responsável pela residência de Cuidados Paliativos do Presbyterian Hospital em Nova Iorque, e que está atuando no atendimento de pacientes durante a pandemia do coronavírus e compartilha sua experiência sobre o impacto da pandemia sobre um dos sistemas de saúde mais ricos do mundo.
 
O médico compartilha sua visão de profissional de saúde e de paciente, uma vez que ele e sua esposa desenvolveram a infecção. Como paciente conta da vulnerabilidade, dos sintomas incontornáveis e da mudança na rotina trabalhando de casa.
 
Como médico discute questões inerentes a pandemia como a falta de recursos, e a maneira bastante própria da sociedade americana lidar com ela, uma vez que respeitar o direito do paciente de optar pelos tratamentos que deseja ou não deseja, segue sendo um direcionador de condutas. Ainda traz suas percepções sobre a dificuldade de comunicação e a necessidade de adaptação as novas interfaces, sobre a gravidade dos pacientes, sobre a necessidade de controle de sintomas e a preocupação que todos tenham acesso a alívio de sofrimento.
 
Os médicos Fernando e Sabrina, que foram colegas de residência no HC-FMUSP, antes dele ir para o Estados Unidos onde refez sua formação de clínica, geriatria e cuidados paliativos, ainda discutem suas percepções sobre os pacientes graves e os rumos da pandemia, concluindo o fato de ainda estarmos reféns de seus desdobramentos, nos restando como arma mais importante, a manutenção do isolamento social.

Tem dúvidas sobre atuação de Cuidados Paliativos e COVID-19? Envie pelo: covid@paliativo.org.br.

Informamos que a opinião do entrevistado não necessariamente reflete a opinião da ANCP.

INDICAÇÕES DOS ENTREVISTADOS:

https://paliativo.org.br/ancp/covid19/

Covid Reflections – Fernando Kawai
 
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19°Episódio PalliCast - Hipodermóclise

Apresentação: 

Cláudia Inhaia – cinhaia@gmail.com
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Convidada: 
Fabiana Chino
LinkedIn @fabiana-chino-b47b926b

Quem tiver interesse em enviar seus comentários, sugestões de temas e participantes para o PodCast basta enviar um e-mail para pallicast.ancp@paliativo.org.br

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CHAMADA 

A hipodermóclise é definida como a infusão de líquidos no subcutâneo. Antes do desenvolvimento da tecnologia que permitiu o acesso e infusão de soluções nas veias era a única via parenteral disponível para hidratações. Com o desenvolvimento das técnicas de acesso venoso a hipodermóclise caiu em desuso, porém, há algumas décadas voltou a ser utilizada, em especial na geriatria e em Cuidados Paliativos, e demais populações onde o acesso venoso é difícil, se perde com facilidade e pode ser foco de iatrogenias. Atualmente consideramos a hipodermóclise não apenas como uma alternativa à falta do acesso venoso, mas sim, como uma escolha a este, com vantagens e desvantagens.

Em tempos de pandemia, onde o alívio dos sintomas desconfortáveis é uma prioridade, e a atenção a muitos pacientes simultaneamente uma realidade, a hipodermóclise pode ser uma via bastante eficiente, acessível e de fácil utilização nos mais diversos ambientes de cuidado.

Neste episódio do Pallicast a Enfermeira Fabiana Chino, que é coordenadora do comitê de enfermagem da ANCP falou conosco a respeito do uso da hipodermóclise e algumas de suas especificidades, sítios, volumes, indicações e contraindicações.

Todo este conteúdo, assim como a lista dos medicamentos que podem ser usados por hipodermóclise estão no Manual de Terapia subcutânea produzido para SBGG em parceria com a ANCP. 

Informamos que a opinião do entrevistado não necessariamente reflete a opinião da ANCP.

INDICAÇÕES DOS ENTREVISTADOS:

https://paliativo.org.br/ancp/covid19/

O uso da via subcutânea em geriatria e cuidados paliativos organização. Daniel Lima Azevedo. Rio de Janeiro: SBGG, 2016. 56p. Prefixo editorial: 92674 ISBN: 978-85-92674-01-4 1. Disponível em https://sbgg.org.br/wp-content/uploads/2016/06/uso-da-via-subcutanea-geriatria-cuidados-paliativos.pdf
 

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